省内异地住院可刷东莞社保卡啦!目前联网医院超过100家

2020-06-23 11:16 来源:综合整理

今天(2月28日),记者从市社保局获悉,截至2月21日,全省有354家医疗机构加入广东省异地就医直接结算平台,市社保局已与其中的100多家医疗机构建立系统联调。东莞参保人在省内异地这100多家医院住院可刷医保卡,实现费用实时记账,参保人不需要再垫付现金后返回市社保局报销。

值得注意的是,参保人异地就医时,最好办理转诊或者异地就医备案手续,不然,统筹支付比例会有所降低。

省内异地就医仅限住院费用

据了解,根据人社部部署,广东省在2016年底签订工作责任书,启动基本医疗保险全国联网和跨省异地就医直接结算平台建设。截至2月21日,省异地就医直接结算平台已有354家医疗机构加入,其中包括东莞10多家医院。这意味着,在广东省内,参保人可以在这300多家医疗机构住院刷社保卡。

市社保局透露,虽然广东省异地就医结算系统已上线,但需要各地市社保经办系统与医院实现直接联网结算平台,参保人才可以在联网医院住院时刷社保卡。根据工作安排,目前东莞市社保局已与其中100多家省内医院建立了系统联调。

这样一来,东莞参保人可以在上述100多家医院可以直接刷东莞社保卡结算,符合医疗保险基金支付范围的,不用自己垫付,只需缴纳个人自付部分的费用就可以办理出院手续,也无需回东莞办理医疗费用报销手续。在东莞工作生活的其他城市参保人,在省内异地实现联调的医院住院时,也可以刷社保卡完成结算。

省内异地就医直接结算平台搭建后,拓宽了参保人就医结算范围。不过,由于各地市社保政策存在一定的差异, 目前省内异地就医直接结算平台只针对医疗保险,工伤保险结算不在此范围内。东莞目前采用的是定点门诊制度,异地门诊就医的费用不属于现场结算范围,所以上述异地就医现场结算还仅限于住院费用的结算。

当然,在东莞工作生活的省内其他地市参保人,可根据参保地社保机构的具体要求,选择我市上线的医疗机构作为异地就医住院,住院费用也可以直接结算。

异地就医最好办理转诊手续

对于参保人来说,非常关心“在省内异地联网医院住院看病时,基本医疗费用支付比例是多少?”

市社保局表示,东莞参保人如果按照相关规定及时办理转诊或异地就医备案手续,发生的住院费用,统筹支付比例与在东莞比例基本一致,在定点医疗机构住院,基本医疗费用支付比例最高可达95%。但在市外三级医院的支付比例,比市内三级医院相应的档次均降低5%。因此,异地就医前,最好办理转诊手续。

如果参保人未按相关规定及时办理转诊或异地就医备案手续的,就到省内异地与东莞联网100多家医院住院,统筹支付比例则会降低。比如,自行在市外定点医疗机构就医,统筹支付比例将降低15%;在医疗机构住院后,未按有关规定自行选择到其他定点医疗机构的,统筹支付比例最高会降低30%。

市社保局还提醒参保人,办理省内异地就医转诊时,若所患疾病本市能诊治的,不得要求市外转诊;市外接受转诊的医疗机构应当是转出医疗机构同级或以上的当地医疗保险定点医疗机构;参保人往市外就诊后,需要再转诊的,应该由就诊的市外医疗机构出具再转诊证明。

省内异地住院支付比例图

省内异地住院支付比例图

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